Seguros para Vehículos

seguros para automoviles

Fecha:
Marca y modelo del auto:
Primer año de matriculación:
Accesorios extras:	No
	Si
Nombre de su actual compañía de seguros :
5 últimos dígitos de su póliza actual:
Bonificación	No
	Si         %
CONDUCTOR:
	Hombre      Mujer Fecha de nacimiento Fecha carnet
2º Conductor	Fecha de nacimiento Fecha de carnet
GARANTIAS:
Terceros
Terceros + lunas + robo + incendio
Todo riesgo con franquicia
Terceros + lunas
Todo riesgo
Observaciones:
Fdo.

Este documento no es contractual y no vincula a ninguna de las dos partes.

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